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２０２５年４月２３日，云南省醫(yī)保局官方微信公眾號“云南醫(yī)?！蓖▓?bào)了三起違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐?/p>
涉事的三家民營醫(yī)院分別是：文山德惠老年病醫(yī)院、普洱惠泰老年病醫(yī)院和蘭坪萬和醫(yī)院。
其中，文山德惠老年病醫(yī)院存在“虛假上傳診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書、違規(guī)減免住院病人自付費(fèi)用”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑保福矗保保常叮福对?。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，文山市醫(yī)保局對該院作出如下處罰：責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)?；穑保福矗保保常叮福对?；行政罰款３１０４６４３．３６元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
“文山德惠老年病醫(yī)院”公眾號２０２２年的消息介紹，醫(yī)院于２０１６年７月１日開始營運(yùn)，是文山州＊＊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總建筑面積６３００．００平方米，總投資２０００多萬元，開放１００張床位。
另一家被處罰的普洱惠泰老年病醫(yī)院是一所以關(guān)愛老年人健康為服務(wù)宗旨，以老年人疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的二級?？漆t(yī)院，設(shè)有老年病科、中醫(yī)康復(fù)科、體檢科、內(nèi)科、外科、眼科、肛腸科、婦科。
通報(bào)稱，普洱惠泰老年病醫(yī)院存在“掛床住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑常矗保埃叮埃罚霸?。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：責(zé)令該院退回違法違規(guī)醫(yī)?；穑常矗保埃叮埃罚霸恍姓P款１１７２９４５．２４元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
目前，上述兩家老年病醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議均已被解除，違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨眩坊?。
＊＊后一家涉事醫(yī)院——蘭坪萬和醫(yī)院，始建于２００５年９月，是一所集醫(yī)療衛(wèi)生保健于一體的綜合性民營醫(yī)院，內(nèi)部科室設(shè)置齊全。
通報(bào)稱，該院存在“串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付政策范圍、過度診療、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑保罚玻罚矗玻担丛?。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，怒江州醫(yī)保部門作出如下處理：責(zé)令該院立行立改；責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)保基金１７２７４２．５４元，行政罰款３０５７２１．６３元。目前，該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨眩嘶亍?/p>
云南省醫(yī)保局表示，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴(yán)查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真承擔(dān)醫(yī)保基金使用的自我管理主體責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費(fèi)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金＊＊。
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