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? 編 者 按 越來越多醫(yī)院正從單科診療模式走向資源整合，「自帶」打破專科壁壘屬性的ＭＤＴ模式，已成為大勢所趨。然而，ＭＤＴ實(shí)踐知易行難。其在落地過程中仍面臨機(jī)制建設(shè)、利益協(xié)調(diào)、流程再造等多重挑戰(zhàn)。健康界特別策劃「管理創(chuàng)新引領(lǐng)腫瘤ＭＤＴ發(fā)展」系列報(bào)道，探討共性話題、發(fā)掘典型案例、傳播有益觀點(diǎn)，構(gòu)建多維賦能平臺(tái)。本文將帶您探索一家獨(dú)具特色的三甲醫(yī)院「腫瘤中心」建設(shè)實(shí)踐范本。
多學(xué)科診療（ＭＤＴ）模式的重要性，早已在業(yè)界形成共識(shí)。然而，作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，ＭＤＴ在實(shí)際運(yùn)行中卻屢屢碰壁。
分散于各科室的專家團(tuán)隊(duì)通常面臨三大難題：時(shí)間協(xié)調(diào)難－－各科室排班有差異，專家難聚齊，會(huì)診效率低；執(zhí)行偏差大－－討論結(jié)果常因科室利益或行政壁壘等因素難以完整落實(shí)；治療連續(xù)性差－－患者輾轉(zhuǎn)于不同科室，易因銜接不暢錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
面對(duì)腫瘤ＭＤＴ實(shí)踐中存在的問題，業(yè)內(nèi)普遍意識(shí)到，「腫瘤中心」建設(shè)或可另辟蹊徑。
在前期充分調(diào)研、協(xié)商、規(guī)劃的基礎(chǔ)上，２０２３年５月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）在全國率先創(chuàng)建了實(shí)體化運(yùn)行的腫瘤中心，以物理資源整合、機(jī)制創(chuàng)新和學(xué)科深度融合，探索出一條高效、可持續(xù)的ＭＤＴ實(shí)踐路徑。從此，患者無需因治療方案調(diào)整輾轉(zhuǎn)不同診區(qū)，在同一個(gè)病區(qū)內(nèi)就能實(shí)時(shí)接受腫瘤ＭＤＴ服務(wù)。
據(jù)了解，該院腫瘤中心成立以來，相關(guān)病種的病例組合指數(shù)（ＣＭＩ值）從原來科室的０．４４提升至０．６３，次均費(fèi)用從１．４８萬元降至１．３６萬元，平均住院日下降０．８３天，四級(jí)手術(shù)量同比增長６５．４％，患者滿意度提升至９９．６８％。此外，相關(guān)科室新開展了２０余項(xiàng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，總項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)達(dá)３０００余萬元。
該院如何以「實(shí)體化腫瘤中心」建設(shè)為突破口，通過多學(xué)科深度融合和機(jī)制創(chuàng)新，探索出特色發(fā)展路徑？
破舊立新
從「虛擬討論」到「實(shí)體整合」
麗水市中心醫(yī)院腫瘤中心的建設(shè)，源于對(duì)傳統(tǒng)診療模式和ＭＤＴ困境的反思。
該院腫瘤中心主任涂建飛告訴健康界，早在２０１２年，醫(yī)院就嘗試引入ＭＤＴ模式。但在將近１０年的實(shí)踐中，患者體驗(yàn)與治療效果有限。「由于參與ＭＤＴ的醫(yī)生分屬于不同的科室、隸屬于不同的行政體系，有時(shí)候較難聚集在一起開展ＭＤＴ，執(zhí)行上也容易出現(xiàn)較大的偏差?！顾硎?。
基于ＭＤＴ的種種問題，在長期的臨床和管理實(shí)踐中，該院黨委書記紀(jì)建松逐漸萌生了一個(gè)設(shè)想：將各種治療手段整合到一個(gè)中心里，使得ＭＤＴ更加便捷、常態(tài)化。為此，他發(fā)起了廣泛而深入的討論，探討如何整合腫瘤相關(guān)?？频牧α?，打造一個(gè)實(shí)體化的腫瘤中心。
如此，一方面可促進(jìn)各專業(yè)之間深入交流與合作，使醫(yī)生們更全面了解各種治療方式，為患者提供更精準(zhǔn)、更合適的治療方案；另一方面，中心還可以集中收治某些病種，匯集相關(guān)病種數(shù)據(jù)，開展更多臨床研究工作，進(jìn)一步提升醫(yī)療水平。
基于如此設(shè)想，在充分調(diào)研、協(xié)商、規(guī)劃的基礎(chǔ)上，醫(yī)院于２０２３年５月啟動(dòng)實(shí)體化腫瘤中心的運(yùn)行，力圖探索建立以患者為中心，以疾病為鏈條的診療模式。不同于過往虛擬的ＭＤＴ模式，中心以器官系統(tǒng)為軸心重構(gòu)診療單元，將腫瘤相關(guān)科室按病種關(guān)聯(lián)性進(jìn)行物理整合。每個(gè)病區(qū)配備完整的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)「空間共融、人員共管、資源共享」。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）腫瘤中心
然而，要打破學(xué)科之間的壁壘，不是一件容易的事情。涂建飛介紹，腫瘤中心先是將腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、呼吸科一部分等８個(gè)相關(guān)病區(qū)進(jìn)行整合，便已涉及約７０名醫(yī)生、１００多名護(hù)士，如何將這些科室全部打亂并合理重建，醫(yī)院前前后后討論了將近一年多。
「我們也調(diào)動(dòng)了前一年所有腫瘤診療相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)病種的患者數(shù)量和接近性，看相互之間如何組建比較合適」，涂建飛介紹，最后形成六大亞專科病區(qū)，分別是頭頸食管中心、胸部中心（２個(gè)病區(qū)）、胃腸中心、肝膽胰中心（１．５個(gè)病區(qū)）、腫瘤中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)（０．５個(gè)病區(qū)）。
談及這些病區(qū)的組建思路，涂建飛告訴健康界，胸部中心的２個(gè)病區(qū)，部分是由呼吸科的肺癌部分獨(dú)立而出形成，收治肺結(jié)節(jié)與肺癌患者；頭頸腫瘤和食管癌患者相對(duì)較少，但是二者加起來可以組建為頭頸食管中心，泌尿生殖乳腺中心的組建也是同樣的道理；考慮到部分患者需要采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，所以組建了腫瘤中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)。
無縫協(xié)作
腫瘤中心實(shí)現(xiàn)ＭＤＴ全覆蓋
建立腫瘤中心后，每個(gè)中心配備獨(dú)立的多學(xué)科辦公室，原本分屬不同科室的醫(yī)生坐到了同一個(gè)辦公室里，「轉(zhuǎn)身即可與其他專業(yè)同事面對(duì)面交流，一聲招呼，就可以一起討論病情」，據(jù)涂建飛介紹，碰到疑難復(fù)雜病例，分中心可以快速召集大中心其他相關(guān)專科的高年級(jí)醫(yī)生，專程組織討論。
如此，中心內(nèi)部基本上實(shí)現(xiàn)了ＭＤＴ的全覆蓋，且ＭＤＴ能更加方便、高頻率地進(jìn)行。
腫瘤中心還有一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)，就是治療方案調(diào)整更快。涂建飛介紹，過往ＭＤＴ討論后，如果一些患者由于病情變化需要更改治療方式，由于?？浦g的壁壘或者利益因素，可能會(huì)繼續(xù)留在原科室進(jìn)行治療；現(xiàn)在不同專科就在一個(gè)病區(qū)，如果患者需要更換、增加治療方式或者出現(xiàn)并發(fā)癥，可以及時(shí)通過多學(xué)科的力量進(jìn)行處置。
腫瘤中心的建設(shè)需要循序漸進(jìn)。涂建飛坦言，當(dāng)前中心并未將外科整合進(jìn)來。那么，腫瘤中心與外科之間，是否會(huì)出現(xiàn)「搶病人」的問題？
他表示，腫瘤中心也開設(shè)了單獨(dú)門診?；颊咴陂T診完成檢查后，根據(jù)情況評(píng)估適合留在內(nèi)科還是外科，「如果病情適合手術(shù)，會(huì)直接轉(zhuǎn)到外科；如果暫時(shí)不能做手術(shù)，就先到腫瘤中心接受治療，如果經(jīng)過治療后病灶縮小、分期降低，也會(huì)轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)?！菇?jīng)過一段時(shí)間的磨合，腫瘤中心當(dāng)前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)行，和外科之間也實(shí)現(xiàn)比較密切的輪轉(zhuǎn)。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）腫瘤中心門診
機(jī)制革新
「中心制」管理激發(fā)活力
腫瘤中心組建后，需要考慮的一個(gè)重要問題是：作為一個(gè)較為復(fù)雜的多學(xué)科整合體系，如何既整合資源集中力量辦大事，又有利于學(xué)科發(fā)展的活力？
醫(yī)院不斷創(chuàng)新機(jī)制，進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，推出了「中心制」的管理制度－－對(duì)外統(tǒng)一為腫瘤中心，對(duì)內(nèi)按病區(qū)分權(quán)，分中心主任負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量與科研管理和大部分人財(cái)物；大中心統(tǒng)籌學(xué)科發(fā)展規(guī)劃與人才調(diào)配，比如，涉及到放療、介入、腫瘤內(nèi)科等全中心需要調(diào)用的人員，由大中心進(jìn)行統(tǒng)一分配。此外，大中心還要負(fù)責(zé)中心內(nèi)部人員的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
「大中心并非科室機(jī)械合并，而是通過融合實(shí)現(xiàn)學(xué)科特色化發(fā)展，在協(xié)作中激發(fā)創(chuàng)新?！雇拷w強(qiáng)調(diào)，腫瘤中心通過制度設(shè)計(jì)打破專業(yè)壁壘：一方面，鼓勵(lì)醫(yī)生突破單一專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行發(fā)展，比如腫瘤內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后可參與介入操作，放療科醫(yī)生能介入靶向治療方案制定；另一方面，要求青年醫(yī)生必須完成跨病區(qū)輪轉(zhuǎn)，通過全程參與不同亞?？圃\療，培養(yǎng)全局視角和復(fù)合型能力，而非局限于單一病區(qū)。
腫瘤中心構(gòu)建了立體化學(xué)習(xí)體系－－除各分中心常規(guī)內(nèi)部培訓(xùn)外，大中心每月組織跨學(xué)科聯(lián)合學(xué)習(xí)會(huì)，一方面由各病區(qū)輪流匯報(bào)學(xué)科前沿進(jìn)展，另一方面基于真實(shí)病例開展ＭＤＴ實(shí)戰(zhàn)研討。通過高頻次、強(qiáng)交互的學(xué)習(xí)模式，使醫(yī)生逐步形成更加全面、規(guī)范的診療思維。
系統(tǒng)性培養(yǎng)機(jī)制帶來的改變，直觀可見。涂建飛介紹，以肺癌合并肺動(dòng)脈破裂出血為例，腫瘤中心運(yùn)行前此類急癥在腫瘤內(nèi)科較為常見，整合后通過多學(xué)科預(yù)警和聯(lián)合干預(yù)機(jī)制，使得大出血發(fā)生率近乎歸零，患者中位生存期顯著延長。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）腫瘤中心主任涂建飛
科研突圍
從全國標(biāo)桿到走向國際
實(shí)體化腫瘤中心運(yùn)行一年多時(shí)間后，麗水市中心醫(yī)院中心ＣＭＩ值、四級(jí)手術(shù)量等多項(xiàng)指標(biāo)顯著提升，與此同時(shí)，病種富集與多學(xué)科協(xié)作也為科研注入新動(dòng)能。
過往由于病種比較分散，學(xué)科沒有突出優(yōu)勢，臨床研究較難開展，「中心制的整合后，腫瘤相關(guān)病種富集了，突然發(fā)現(xiàn)很多病區(qū)開展臨床研究，具備了得天獨(dú)厚的條件，ＧＣＰ（藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范）入組數(shù)目、效率較之前有了明顯增加?！雇拷w表示，更關(guān)鍵的是，基于互相融合的基礎(chǔ)上，中心各學(xué)科形成了更多特色技術(shù)，也使得這些技術(shù)能夠高效應(yīng)用，給患者帶來更好的獲益。
以胸部中心為例，該中心主要以肺癌為研究重點(diǎn)。他介紹，在國際上，肺癌的研究主要集中在新型藥物的開發(fā)、放療、靶向治療、化療和免疫治療等方面，各大中心在這些領(lǐng)域的研究已經(jīng)相當(dāng)成熟。
相對(duì)而言，麗水市中心醫(yī)院在介入治療方面具有一定的優(yōu)勢。因此，胸部中心的研究依托介入技術(shù)，結(jié)合化療、靶向治療和免疫治療，設(shè)計(jì)多中心、前瞻性的臨床研究項(xiàng)目。憑借介入技術(shù)優(yōu)勢和患者資源，醫(yī)院已在全國范圍內(nèi)牽頭開展多中心肺癌臨床研究。
由于整合，團(tuán)隊(duì)科研通過聯(lián)合攻關(guān)，部分成果在國際舞臺(tái)得以展現(xiàn)。以２０２４年為例，中心團(tuán)隊(duì)成員在ＧＥＳＴ等國際會(huì)議發(fā)言８人次，兩篇文章被世界頂級(jí)腫瘤大會(huì)ＡＳＣＯ、ＥＳＭＯ大會(huì)錄用為Ｐｏｓｔｅｒ。正是得益于腫瘤中心的實(shí)體化整合，使得這家醫(yī)院在某些技術(shù)和科研方面，已經(jīng)具備了與頂級(jí)醫(yī)院同臺(tái)競技的底氣。
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