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黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，明確提出“推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設”。這項制度設計，是對現(xiàn)有醫(yī)療服務模式、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，充分體現(xiàn)了以習近平同志為核心的黨中央維護最廣大人民群眾生命安全和身體健康的堅強決心?！ ?/p>
緊密型醫(yī)聯(lián)體是指通過建立一定區(qū)域內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作機制、雙向轉(zhuǎn)診機制和激勵約束相容的共享機制，推動人員、技術(shù)、服務、管理協(xié)同共享，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間服務和管理一體化運作，提高資源配置和利用效率，為人民群眾就近就便就醫(yī)提供更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。如一些地方整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，捆綁醫(yī)保資金、財政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費等，建立“總額預付、結(jié)余留用”的機制，促進從以治病為中心向以維護人民健康為中心轉(zhuǎn)變。一些地方充分利用數(shù)字化手段，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打造影像診斷、心電診斷、檢查檢驗、區(qū)域?qū)彿健⒐蚕碇兴幏康确展蚕碇行?，推進“分布式檢查，集中式診斷”，將轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室連成一張網(wǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率。
思想引領，基礎扎實
黨的十八大以來，習近平總書記多次強調(diào)“引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉”，提出了新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，強調(diào)抓好分級診療制度建設。我們堅持以基層為重點，統(tǒng)籌各類資源為基層服務，實施“千縣工程”提升縣級醫(yī)院水平，支持超過１２００多家縣級醫(yī)院綜合能力提升，組織三級醫(yī)院對口幫扶１４９６家縣級醫(yī)院，遠程醫(yī)療服務覆蓋所有市縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，在縣域內(nèi)打造胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治等急診急救中心，歷史性消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”，歷史性將大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理。截至２０２３年底，９２％的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院醫(yī)療服務能力，超過８２％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到了“優(yōu)質(zhì)服務基層行”能力標準。這些都為緊密型醫(yī)聯(lián)體建設提供了堅實的能力基礎。在推進上述工作的同時，健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，全國陸續(xù)建成各種形式的醫(yī)聯(lián)（共）體１．８萬余個，縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體從８２８個縣試點起步到全國全面推開，城市緊密型醫(yī)聯(lián)體從８１個城市試點到更大范圍推進?！ ?/p>
但也要看到，當前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，而農(nóng)村、基層、邊遠地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏的問題仍然沒有得到根本解決。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，人均預期壽命的不斷延長，群眾對健康的需求日益升級，以及老齡化程度加深帶來的長期慢性病防治需求不斷提高，必須更好更快地推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，在提升就近就便醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和水平的同時，推動降低群眾看病就醫(yī)負擔?！ ?/p>
推下沉、健機制、強管理
習近平總書記強調(diào)，要做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，這為推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設指明了方向，提供了根本遵循?！ ?/p>
要推動人員下沉。量化下沉要求，在城市，推動城市二級以上醫(yī)院，每院選派至少３名醫(yī)務人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心，原則上每周派駐不少于３個工作日；在縣域，組織城市二級醫(yī)院和縣醫(yī)院，選派中級以上職稱人員分梯次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有１名醫(yī)生派駐，派駐的周期原則上不少于半年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療服務需求比較大的行政村，適當增加派駐力量；城市三級醫(yī)院要到縣、鄉(xiāng)定期開展巡回醫(yī)療，縣醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責到村開展巡診服務?！ ?/p>
同時，細化下沉任務。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院要積極開展遠程醫(yī)療服務和互聯(lián)網(wǎng)診療服務，將門診號源和住院的床位向基層下沉，推動人工智能輔助診斷等技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應用，二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員積極參與區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務。派駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的下沉人員要加強技術(shù)、管理等方面指導，明確出診、帶教、開展培訓等工作職責。上級醫(yī)院要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力基礎和人民群眾需求，通過常態(tài)化建立一體化聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、專家工作室等方式，針對性加強全科、兒科、口腔科、中醫(yī)科、康復科、老年病科等科室建設?！ ?/p>
健全激勵約束機制。一是完善監(jiān)測評價體系，要將醫(yī)院下沉人員的數(shù)量、工作時間、學科建設等納入考核，考核結(jié)果與派出醫(yī)院的績效考核、評審評價和目標責任制等相關(guān)聯(lián)。二是對于常駐基層的醫(yī)生，派出醫(yī)院要保障工資、獎金等福利待遇不變，職稱晉升時認可其派駐支援和巡回醫(yī)療作為基層工作經(jīng)歷并不受工作量的考核限制，同時在職業(yè)發(fā)展、教育培訓、表彰獎勵等方面對其實行優(yōu)惠待遇?！ ?/p>
關(guān)鍵要管理協(xié)同。落實地方政府主體責任，建立健全黨委領導、政府主導、多部門參與的推進機制，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制，加強財政投入、醫(yī)保、價格、薪酬等政策協(xié)同。落實緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位主體責任，做好“五個統(tǒng)籌”，包括實行人員統(tǒng)籌，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要；收入分配統(tǒng)籌，平衡醫(yī)聯(lián)體成員單位績效工資水平，合理調(diào)控人員收入差距；藥品檢驗資源統(tǒng)籌，以“中心藥房”等形式暢通基層機構(gòu)與上級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享；信息聯(lián)通統(tǒng)籌，加強醫(yī)聯(lián)體成員單位間數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務協(xié)同，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道?！ ?/p>
在廣泛試點和經(jīng)驗總結(jié)基礎上，力爭到２０２７年底基本實現(xiàn)縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體縣市全覆蓋，基本實現(xiàn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體各區(qū)級全覆蓋，推動縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務差距，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化、基本醫(yī)療服務均質(zhì)化。
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