2024年6月6日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》?!度蝿?wù)》提出7個方面22項具體任務(wù):
一是加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責(zé)任,鞏固完善改革推進工作機制,探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。
二是深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。
推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面,深化醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。
《任務(wù)》提出,要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵,進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。
三是進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),有序推進國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè),深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革,推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,提升衛(wèi)生健康人才能力,開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革試點。
四是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,重點部署推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革舉措。
五是促進完善多層次醫(yī)療保障體系,健全基本醫(yī)療保障制度,發(fā)展商業(yè)健康保險。
六是深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新,完善藥品使用和管理,深化藥品審評審批制度改革,完善藥品供應(yīng)保障機制。
值得注意的是,《任務(wù)》提出,推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價協(xié)同銜接,適時優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。
七是統(tǒng)籌推進其他重點改革,包括推進數(shù)字化賦能醫(yī)改、深入推進"一老一?。⑾嚓P(guān)改革、加強醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域綜合監(jiān)管等。
健康界注意到,其中一項任務(wù)是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革?!度蝿?wù)》提出,指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革全?。▍^(qū))試點,指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機制。
醫(yī)療服務(wù)價格改革難在哪兒?
大多數(shù)人容易把醫(yī)療服務(wù)價格與求醫(yī)問藥的全部費用劃上等號,把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術(shù)費等通通理解為醫(yī)療服務(wù)價格。
以東部沿海地區(qū)做一臺肺癌根治手術(shù)為例,總費用大約是60000元-65000元,其中藥品和醫(yī)用耗材的費用大約占60%-70%,各種手術(shù)、診查、檢查化驗、護理等醫(yī)療服務(wù)的費用占30%-40%。
其中主要手術(shù)操作是「肺癌根治術(shù)」,地方醫(yī)保部門制定了政府指導(dǎo)價,一般是每臺手術(shù)6000元左右,這就是醫(yī)療服務(wù)價格,即醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。
隨著2017年以來的零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效,公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降,對醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。
醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也越來越關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價格,表面上是關(guān)心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題;實際上是關(guān)心醫(yī)院能不能維持運行、醫(yī)生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。
全國政協(xié)委員、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)黨委書記劉連新提交的《關(guān)于進一步深化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的提案》曾入選全國政協(xié)2023年度好提案之一。
劉連新在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)療服務(wù)價格存在著反映技術(shù)勞務(wù)價值不充分、醫(yī)療服務(wù)價格機制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接等問題。部分地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平與臨床診療水平存在差距,導(dǎo)致部分醫(yī)療服務(wù)價格水平偏低。
總體來看,醫(yī)療服務(wù)價格項目數(shù)量總量適中,但項目結(jié)構(gòu)不合理,部分普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格偏低,檢查檢驗和大型設(shè)備治療等物耗占比大的服務(wù)價格偏高。
「過去復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)需要開腹,現(xiàn)在只要打幾個小孔,就可以在腹腔鏡下完成。新技術(shù)新項目的開展對縮短住院時間、加速患者康復(fù)、提高整體醫(yī)療效率有重要意義,但我們的定價標(biāo)準(zhǔn)往往不能及時跟上臨床醫(yī)療技術(shù)的更新和患者救治的實際需求?!箘⑦B新說。
而對于廣大群眾來說,大多認同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值、知識價值和勞務(wù)價值,大多認同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動付出相匹配的收入,但看病就醫(yī)的支出畢竟是負擔(dān),群眾自然希望物美價廉,不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價、頻繁漲價。
這些利益訴求和觀念都有其正當(dāng)合理的一面,但有時也是相互矛盾的;而醫(yī)療服務(wù)價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上。
醫(yī)療服務(wù)價格的管理和改革難嗎?難就難在,如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求,與患者、醫(yī)?;鸬目沙惺芰χg尋求最大公約數(shù)。
國家醫(yī)保局曾發(fā)布文章《突圍!深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點擴面在即》指出,改革試點落實到具體行動上,的確會表現(xiàn)為價格水平的升降起落,但調(diào)價不是改革的全部內(nèi)容,改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價格機制,把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問題,與推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題,統(tǒng)籌起來,形成綜合效應(yīng)。
醫(yī)療服務(wù)價格改革要構(gòu)建調(diào)價總量的確定規(guī)則、指標(biāo)體系和雙向掛鉤機制,從社會整體進步發(fā)展中積累總量,從醫(yī)藥控費用、降成本的實效中增加總量,為醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣,將這項改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的"打補?。⒒蛘撸④E蹺板"?!〗陙恚幤泛牟膬r格降下來了,醫(yī)院也在努力降本增效,為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了有利窗口,被形象地稱為"騰籠換鳥"。(見健康界報道《國家醫(yī)保局重新定義「騰籠換鳥」 事關(guān)醫(yī)務(wù)人員薪酬!》)當(dāng)然,這不是說把藥品耗材價格降下去,把醫(yī)療服務(wù)價格漲上來;更不是說藥品耗材價格降了多少,醫(yī)療服務(wù)價格也要相應(yīng)漲多少。藥品耗材降價騰出空間,首先要向群眾釋放改革紅利,包括群眾從降價直接得到實惠,也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務(wù)項目,以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格等。
全文
一、加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責(zé)任,鞏固完善改革推進工作機制,及時研究解決改革中的重大問題。探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。加強醫(yī)改監(jiān)測,及時總結(jié)推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗做法。
二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
(二)因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。
各地要按照"騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接"的路徑,結(jié)合實際加大探索,推進改革整體聯(lián)動,促進服務(wù)上下協(xié)同,深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革,推動以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。支持指導(dǎo)三明醫(yī)改向縱深推進。
(三)推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面。
開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(以下簡稱集采),對協(xié)議期滿批次及時開展接續(xù)工作。2024年各省份至少開展一批省級(含省際聯(lián)盟)藥品和醫(yī)用耗材集采,實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到500個、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進的目標(biāo)。進一步加強集采執(zhí)行工作,落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,完善激勵約束機制,促進醫(yī)療機構(gòu)如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。加強集采中選藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)管。完善提升醫(yī)藥集采平臺功能,加強網(wǎng)上采購監(jiān)督,提高藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。
(四)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。
指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革全?。▍^(qū))試點,指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機制。推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作,經(jīng)評估符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。
(五)深化醫(yī)保支付方式改革。
2024年,所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費或按病種分值(DIP)付費改革,合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動態(tài)調(diào)整機制。對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)??傤~付費,完善總額測算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機制。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點。研究對創(chuàng)新藥和先進醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用給予在DRG/DIP付費中除外支付等政策傾斜。
(六)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。
研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵,進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督,嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策。
三、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
(七)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
推進傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮能力建設(shè)。推進國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點項目建設(shè)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高5元。推進基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合服務(wù),開展傳染病防控醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合創(chuàng)新試點。推進醫(yī)療機構(gòu)疾控監(jiān)督員制度試點。開展探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點。
(八)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。
改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件,推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強中心衛(wèi)生院建設(shè)。組織二、三級醫(yī)院通過人員下沉、遠程醫(yī)療、培訓(xùn)、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。研究推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評估工作。組織開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)績效評估,完善動態(tài)調(diào)整機制。
(九)有序推進國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)。
根據(jù)規(guī)劃合理設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心(以下稱雙中心)。推進雙中心建設(shè)項目實施。研究制定關(guān)于國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的指導(dǎo)意見。以落實功能定位、發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用為重點,健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價機制。
(十)深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革。
深入推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點,探索完善相應(yīng)的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。開展緊密型城市醫(yī)療集團績效考核和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效監(jiān)測工作。支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)、軍隊醫(yī)院參與各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。
(十一)推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
推進國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同"旗艦"醫(yī)院等建設(shè)。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈布局,加快中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系建設(shè)。
(十二)提升衛(wèi)生健康人才能力。
制定關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同加快臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見。健全醫(yī)教協(xié)同機制,推動落實以需定招要求,合理確定招生規(guī)模和結(jié)構(gòu)。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實行分類指導(dǎo)、分類管理,健全動態(tài)管理機制。規(guī)范和加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。
實施醫(yī)學(xué)高層次人才計劃。實施卓越中醫(yī)藥師資培訓(xùn)計劃。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8000名左右農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)生。
繼續(xù)實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃,落實2020年以來按規(guī)定進入村衛(wèi)生室的大學(xué)生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理政策。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比。開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目。
(十三)開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革試點。
指導(dǎo)部分城市開展試點,探索以上下聯(lián)動為重點,以人才和信息化為支撐,深化拓展體制機制改革,率先建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
(十四)推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
落實公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制,堅持公益性,擴大普惠性,提高可及性。深入實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動和公立醫(yī)院績效考核。推進高水平醫(yī)院提升臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力試點。推進以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險管控,指導(dǎo)推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。
制定關(guān)于加強護士隊伍建設(shè)優(yōu)化護理服務(wù)的指導(dǎo)性文件,擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模,保障護理人員待遇,合理調(diào)整提高護理服務(wù)價格,提升患者護理服務(wù)體驗。
制定關(guān)于醫(yī)院病房改造提升的指導(dǎo)性文件,推進醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的政策,滿足群眾多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。制定醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作指導(dǎo)規(guī)則。加強公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理,新增一批項目城市。加強統(tǒng)籌規(guī)劃和規(guī)范管理,強化支持保障,促進國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
五、促進完善多層次醫(yī)療保障體系
(十五)健全基本醫(yī)療保障制度。
健全基本醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機制,居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元。推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。制定村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的政策。指導(dǎo)地方按規(guī)定落實分類資助參加基本醫(yī)保的政策,推動做到應(yīng)保盡保。
建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警機制。加強職工醫(yī)保門診共濟保障機制建設(shè)。有條件的地方可探索參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。
(十六)發(fā)展商業(yè)健康保險。
制定關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導(dǎo)性文件。推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品擴大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點,探索推進商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結(jié)算。
六、深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新
(十七)完善藥品使用和管理。
推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價協(xié)同銜接,適時優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品聯(lián)動管理機制的政策文件。加大創(chuàng)新藥臨床綜合評價力度,促進新藥加快合理應(yīng)用。
(十八)深化藥品審評審批制度改革。
制定關(guān)于全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的指導(dǎo)性文件。加快創(chuàng)新藥、罕見病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng)新醫(yī)療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發(fā)布第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。
健全中藥審評證據(jù)體系,加快古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑審評審批,促進醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑向新藥轉(zhuǎn)化。支持符合要求的醫(yī)療機構(gòu)制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調(diào)劑使用。
(十九)完善藥品供應(yīng)保障機制。
建設(shè)現(xiàn)代藥品流通體系,提升藥品供應(yīng)保障能力。完善短缺藥品保供穩(wěn)價報告機制和分級應(yīng)對管理措施。推進易短缺藥品生產(chǎn)儲備、停產(chǎn)報告、價格異常、流通庫存等信息監(jiān)測預(yù)警和共享共用。完善藥品使用監(jiān)測工作機制。研究完善兒童用藥供應(yīng)保障工作機制。全面實施第三類醫(yī)療器械(含體外診斷試劑)唯一標(biāo)識。
七、統(tǒng)籌推進其他重點改革
(二十)推進數(shù)字化賦能醫(yī)改。
深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享攻堅行動。推動健康醫(yī)療領(lǐng)域公共數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用。推進醫(yī)療服務(wù)事項"掌上辦"、"網(wǎng)上辦"。整合醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)要素資源,圍繞創(chuàng)新藥等重點領(lǐng)域建設(shè)成果轉(zhuǎn)化交易服務(wù)平臺。
(二十一)深入推進"一老一?。⑾嚓P(guān)改革。
進一步推進嬰幼兒照護服務(wù)體系建設(shè),發(fā)展普惠托育服務(wù)。在醫(yī)療機構(gòu)推廣老年健康綜合評估技術(shù)。深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。
(二十二)加強醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域綜合監(jiān)管。
扎實做好全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作,深化體制機制改革,加強廉政建設(shè),持續(xù)推進全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費用和異常費用病例核查工作。探索運用穿透式監(jiān)管,改進監(jiān)管效果。
研究出臺醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規(guī)指引。完善醫(yī)?;痫w行檢查工作機制,建立"回頭看"機制。制定促進和規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展的政策。
(文章來源于健康界)